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江苏省自考28851医保学考纲(高纲1789)

江苏省自考28851医保学考纲(高纲1789)

赞同来自:

本考试大纲相匹配教材版本号为:《医疗保险学》(第3版),周绿林好汉、李绍华小编,科学出版社,2016年版。

高纲1789

江苏高等职业教育通过自学考纲

28851 医保学

南京医科大编(2019年)

江苏高等职业教育自考考试联合会公司办公室

一、课程性质以及设定目地与规定

(一)课程性质和特性

《医疗保险学》课程内容是我国高等职业教育自考考试卫生事业管理(本科段)技术专业的一门关键技术专业选修课程,其每日任务是塑造卫生事业管理技术专业应考者系统学习医保的基本理论与操作实务实际操作,实际掌握和把握医保系统软件的组成因素,医保股票基金的筹资、管理方法和第三方支付操纵,在我国对医保管理机制的挑选,医保销售市场供需平衡的完成,掌握和把握创建社会医疗保险及补充医疗保险,产生多层面医疗救助体制的实际意义。与此同时开展世界各国医保方式的较为,为在我国医疗保险制度改革创新给予参考,掌握城乡居民医疗保险规章制度、城乡居民社会医疗保险管理制度和新式城镇医保规章制度的改革创新过程,掌握医改进度及基本医疗保险服务体系,在今后的环境卫生工作上,为国内的卫生事业发展趋势塑造达标的专业管理人才。

本课程内容在內容构造上可以分成五个一部分:第一部分1-2章,关键详细介绍医保系统软件的组成因素、互相联络及不同的优点和功效,及其医保和医疗保险学的一些基本要素和基础理论基本知识;第二部分成3-8章,关键详细介绍医保供需及供求平衡的完成,医保股票基金从筹资到应用管理方法、花费偿还与调节的一系列问题;第三一部分9-10章,关键详细介绍医保范畴与基本医疗的定义,医保的健康服务指定管理方法、医保的健康服务文件目录管理方法,异地医保和迁移延续管理方法,医保管理机制的方式及其医保风险性的含义、特点及医保风险管控的程序流程和方式等;第四部分成11-13章,关键详细介绍医保法律制度及对健康服务供货方、买方、社会医疗保险组织个人行为的监管,医保点评的方式及评价指标体系,医保信息管理系统等;第五部分成14-18章,论述海外医疗保险制度几类关键方式的特性及发展趋向,详细介绍城镇职工医保、城镇居民医保和新农合制度的搭建,补充医疗保险的方式及构建多层面医疗救助体制的重要性,讨论进一步完善在我国城镇医疗保障制度的策略提议。在阐释医疗保险政策剖析的基本上范围、基本上要素和总体目标的根基上,对医疗保险政策剖析的一般流程、技术性方式 和在我国医疗保险政策执行的成果、问题及将来发力点开展了深入论述。

(二)本课程内容的主要规定

1、掌握并把握医保学的基本要素和基础知识;

2、把握医保系统软件的组成因素及不同的优点和功效;

3、了解并把握医保股票基金筹资、管理方法和花费偿还操纵的必要性以及方法;

4、掌握在我国医疗保障制度改革发展的过程并对医疗保险政策存在的不足明确提出改进方案;

5、掌握并了解海外医疗保险制度改革创新的方式、成功经验及对在我国医疗保险制度改革创新的启发;

6、把握创建社会医疗保险及补充医疗保险,产生多层面医疗救助体制的实际意义。

(三)有关课程内容

因本课程归属于社会医疗保险学,因此学习培训本课程内容前最好是对社保学有系统软件的了解和把握,并在这个基础上进一步学习培训《医疗保险学》,可能接到更强的学习效率。根据对社保学的学习培训将有利于大家对一些主要的基本概念和基础理论有一个基本的熟悉和把握,有利于大家能够更好地把握医保学层面的专业知识。

二、教学内容与考评总体目标

第一章 论文前言

1、教学内容

此章关键详细介绍风险性、病症风险性、商业保险的定义,社保的定义及特点、作用,医保的定义、归类、基本上特性、本质特征、基本准则、社会发展功效,医保学的研究思路和培训实际意义。

2、学习培训目地与规定

根据本文的学习培训,理应了解并把握医保的基本概念和基本准则,了解医保的基本上特性、社会发展保险的功能,掌握医保学的研究思路和学习培训医保学的实际意义。

3、考评知识要点与考评规定

(1)领悟:风险性的定义,医保学的研究思路和培训实际意义。

(2)把握:病症隐患的基本概念和特性,商业保险的定义,社保的定义、特点和作用,医保的定义、基本上特性、本质特征和社会发展功效。

(3)灵活运用:诊疗保险的分类,医保的基本准则。

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